Entendre le mot « hernie discale » à la suite d'une IRM peut inquiéter. Pourtant, une hernie discale visible à l'imagerie n'est pas toujours synonyme de douleur ni d'indication chirurgicale. Voici ce que la recherche indique sur la place de la chiropraxie dans la prise en charge d'une hernie discale, et pourquoi l'examen clinique compte davantage que l'image seule pour un chiropracteur à Toulouse.
Une image n'est pas un diagnostic à elle seule
De nombreuses études d'imagerie menées chez des personnes totalement asymptomatiques révèlent la présence de hernies discales, sans aucune douleur associée. C'est la corrélation entre les symptômes rapportés par le patient, les résultats de l'examen clinique (tests de tension neurale, réflexes, force, sensibilité) et, seulement dans un second temps, l'imagerie, qui permet de construire un diagnostic fiable et d'orienter la prise en charge.
Ce que dit la recommandation NICE sur la sciatique
La recommandation NICE NG59, qui couvre à la fois la lombalgie et la sciatique liée à une atteinte discale, situe la thérapie manuelle associée à l'exercice parmi les options de première intention pour la radiculopathy d'origine discale non compliquée, en l'absence de déficit neurologique progressif ou de syndrome de la queue de cheval — des situations qui, elles, relèvent d'un avis chirurgical urgent.
Une revue spécifique sur la manipulation et la radiculopathie
Une revue de la littérature parue dans Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, consacrée spécifiquement à la manipulation et à la mobilisation dans la radiculopathie (l'atteinte d'une racine nerveuse, souvent liée à une hernie discale), rapporte des résultats favorables sur la douleur et la fonction chez une majorité de patients pris en charge de façon conservatrice, avec un niveau de preuve jugé encourageant mais appelant des études complémentaires de plus haute qualité méthodologique.
Quand la chiropraxie n'est pas indiquée
La chiropraxie ne fait pas « rentrer » une hernie discale. Certaines situations imposent un avis médical ou chirurgical rapide : perte de force progressive, troubles sphinctériens (urinaires ou fécaux), anesthésie en selle. L'examen clinique initial, réalisé au cabinet à Toulouse, a précisément pour rôle de rechercher ces signaux avant d'engager toute prise en charge manuelle, et d'orienter sans délai si nécessaire. Voir aussi l'article sur la sciatique, souvent liée à ce même mécanisme.
Sources
Ce que dit la science
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59, 2016 (mis à jour 2020).
- Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T. « Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review. » Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2011;22(1):105-25.
- Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJJ, de Boer MR, van Tulder MW. « Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. » Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012.
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